어금니시림, 그냥 참고 넘겨도 될까요?

치과에서 환자분들을 진료할 때 저는 항상
“지금 당장 치료가 필요한가”,
“조금 더 지켜볼 수 있는가”를 먼저 고민합니다.

엑스레이, 구강 내 검사, 큐레이 검사 등
여러 진단 요소가 같은 방향을 가리킬 때는 치료를 바로 진행하지만,
소견이 불일치하거나 근거가 부족한 경우에는
가능한 한 보존적인 방향으로 치료 계획을 세웁니다.

오늘은
어금니시림 → 경과관찰 → 신경치료로 이어진 실제 사례를 통해
어금니 통증을 어떻게 판단해야 하는지 말씀드리겠습니다.

1. 어금니시림, 무조건 바로 치료해야 할까요?

어금니가 찬물에 시리다고 해서
모든 경우에 바로 치료가 필요한 것은 아닙니다.

• 일시적인 상아질 과민증
• 교합력 증가로 인한 자극
• 이전 수복물 주변의 미세한 변화

이처럼 명확한 병적 근거가 없는 경우에는
섣부른 치료가 오히려 치아 수명을 단축시킬 수 있습니다.

그래서 저는 증상이 있어도 근거가 부족하면 ‘지켜보는 선택’을 합니다.

2. 1년 전부터 의심되었던 어금니, 경과관찰의 이유

이 환자분은
앞니 재치료 이후 정기검진을 꾸준히 받아오던 분으로,
1년 전 왼쪽 아래 어금니에서
저에게 “좋지 않은 느낌”을 남긴 치아였습니다.

당시 판단은 다음과 같았습니다.

1. 골드 인레이 주변으로 어두운 변색이 관찰됨
2. 큐레이 검사에서는 이차충치를 확신하기 어려움
3. 통증이나 시림 증상은 없음
4. 지금 치료하면 신경치료·크라운으로 이어질 가능성이 높음

그래서 치료 대신 경과관찰을 선택했고,
이 판단과 근거를 모두 진료기록으로 남겼습니다.

🔗 (참고 포스팅)
👉https://blog.naver.com/sunnyflow/223619045543

3. 어금니시림이 통증으로 바뀌는 순간, 치료 시점은 언제일까

1년 뒤, 환자분은
어금니 통증과 찬물 시림으로 당일 예약 내원하셨습니다.

파노라마 및 치근단 엑스레이를 비교해 보니,

• 이전보다 치근단 부위가 더 어두워진 변화
• 골드 인레이 하방 깊은 수복물 확인
• 만성 자극으로 의심되는 소견

이 순간,
과거의 기록과 현재의 엑스레이 소견이 완벽히 일치했습니다.

“지켜보던 치아가 이제는 치료해야 할 시점”이 된 것입니다.

4. 골드 인레이 제거 후 확인된 어금니 신경 손상

골드 인레이를 제거하자,

• 하방 베이스(base) 재료 확인
• 베이스 주변으로 어두운 경계
• 광범위한 이차충치 진행

베이스를 제거하는 과정에서
이미 신경관 일부가 노출되었고,
출혈 반응도 거의 없어 치수 괴사 상태로 판단했습니다.

이 단계에서는
신경치료 외에 다른 선택지는 없습니다.

안정적인 신경치료를 위해
레진 코어를 형성한 후
1차 신경치료를 진행하였습니다.

5. 어금니시림 치료에서 가장 중요한 것은 ‘기록과 예측’

이번 치료가 비교적 순탄하게 진행될 수 있었던 이유는 명확합니다.

• 초기 의심 단계에서의 꼼꼼한 기록
• 엑스레이·큐레이 검사 자료 축적
• 환자분께 미리 설명된 예측 가능한 치료 경로

치과치료에서
정확한 기록은 치료 그 자체만큼 중요합니다.

어금니시림은
참고 넘길 수도 있고,
신경치료로 이어질 수도 있습니다.

그 갈림길에서 중요한 것은
언제, 왜 치료해야 하는지를 명확히 아는 것입니다.